Tim Drone

Icterul: de ce apare, simptome, tratament

Din punct de vedere clinic, icterul reprezintă colorarea în galben a tegumentelor, mucoaselor și sclerelor, iar din punct de vedere biologic, reprezintă creșterea bilirubinei plasmatice peste 1 mg/dl. Icterul este o afecțiune deseori întâlnită la nou-născuți, dar se poate dezvolta și la vârsta adultă, de asemenea.

Sursă foto: Shutterstock

Ce este icterul

Icterul cunoscut și sub denumirea de gălbeneală este o afecțiune în care pielea, sclera sau albul ochilor și membranele mucoase devin galbene. Această culoare galbenă este cauzată de un nivel ridicat de bilirubină, un pigment biliar galben-portocaliu. Culoarea pielii și a albului ochilor va varia în funcție de nivelurile de bilirubină, scrie doc.ro.

Ce este bilirubina

Bilirubina este un material rezidual găsit în sânge. Bila este un lichid secretat de ficat, care se formează în urma descompunerii celulelor roșii din sânge. Nivelurile moderate conduc la o culoare galbenă, în timp ce nivelurile foarte ridicate vor apărea maro.

Nivelul de bilirubină

Nivelul de bilirubină este definit într-un test de sânge numit test de bilirubină. Aceasta măsoară nivelurile bilirubinei neconjugate sau indirecte. Acestea sunt responsabile de apariția icterului. Nivelurile de bilirubină sunt măsurate în miligrame pe decilitru (mg/dL). Adulții și copiii mai mari ar trebui să aibă un nivel cuprins între 0,3 și 0,6 mg/dL. Aproximativ 97% dintre sugarii născuți după 9 luni de sarcină au niveluri mai mici de 13 mg/dL. Dacă prezintă niveluri mai ridicate decât acestea, acestea sunt de obicei trimise pentru investigații suplimentare. Aceste intervale pot diferi între laboratoare. Cât de mult depășește nivelul normal al nivelului unui pacinet, va stabili un curs de tratament.

Tipuri de icter

Icterul poate fi clasificat astfel:

• icterul hepatocelular apare ca urmare a unei boli hepatice sau a unei leziuni;

• icterul hemolitic apare ca urmare a hemolizei sau a unei descompuneri accelerate a globulelor roșii din sânge, ceea ce duce la o creștere a producției de bilirubină;

• icterul obstructiv apare ca urmare a unei obstrucții a căii biliare, fapt ce împiedică bilirubina să părăsească ficatul;

• icterul fiziologic (normal) apare din cauza imaturității ficatului bebelușului, care determină o procesare lentă a bilirubinei;

• icterul de prematuritate care apare la bebelușii care sunt născuți prematur, pentru că organismul lor este și mai nepregătit în excreția bilirubinei;

• icterul cauzat de alăptare, când bebelușul nu primește suficient lapte, pentru că nu suge corect sau mama nu are lapte încă;

• icterul la laptele matern provocat de substanțele ce se găsesc în laptele mamei, care pot crește nivelul bilirubinei și pot împiedica excreția bilirubinei prin sânge;

• incompatibilitate de grupă de sânge sau Rh – când bebelușul are un tip sangvin diferit de cel al mamei, mama poate produce anticorpi care distrug globulele roșii ale celui mic, iar această reacție duce la creșterea nivelului bilirubinei din sângele copilului.

Icterul la nou-născuți

Majoritatea sugarilor născuți între 35 de săptămâni de sarcină și la termen nu au nevoie de tratament pentru icter. Rareori, un nivel neobișnuit de ridicat de bilirubină din sânge poate pune un nou-născut la risc de afectare a creierului, în special în prezența anumitor factori de risc pentru icter sever. Icterul este o problemă comună de sănătate la nou-născuții. Aproximativ 60% dintre nou-născuți suferă de icter, iar acest lucru crește la 80% dintre copiii prematuri născuți înainte de 37 de săptămâni de sarcină.

În mod normal, vor prezenta semne în termen de 72 de ore de la naștere. Globulele roșii din corpul unui sugar sunt frecvent descompuse și înlocuite. Acest lucru determină producerea de mai multă bilirubină. De asemenea, ficatul sugarilor este mai puțin dezvoltat și, prin urmare, mai puțin eficient la filtrarea bilirubinei din organism.

Simptomele se vor rezolva de obicei fără tratament în decurs de 2 săptămâni. Cu toate acestea, sugarii cu niveluri extrem de ridicate de bilirubină vor necesita tratament fie cu transfuzie de sânge, fie cu fototerapie. În aceste cazuri, icterul la nou-născuți poate duce la complicații, precum encefalopatie acută de bilirubină sau kernicter.

Encefalopatie acută de bilirubină

Bilirubina este toxică pentru celulele creierului. Dacă un copil are icter sever, există riscul ca bilirubina să treacă în creier, o afecțiune numită encefalopatie acută a bilirubinei. Tratamentul prompt poate preveni daune semnificative de durată.

Semnele encefalopatiei acute de bilirubină la un copil cu icter includ:

• apatie;

• dificultate la trezire;

• plâns puternic;

• supt sau hrănire slabă;

• arcuirea înapoi a gâtului și a corpului;

• febră.

Kernicterus

Kernicterus este sindromul care apare, dacă encefalopatia acută de bilirubină provoacă leziuni permanente creierului. Kernicterus poate duce la:

• mișcări involuntare și necontrolate (paralizie cerebrală atetoidă);

• privire permanentă în sus;

• pierdere auz;

• dezvoltare necorespunzătoare a smalțului dinților.

Când trebuie să consulți medicul

Următoarele semne sau simptome pot indica icter sever sau complicații ale excesului de bilirubină. Adreseză-te medicului, dacă:

• pielea bebelușului devine mai galbenă;

• pielea de pe abdomen, brațe sau picioare a bebelușului pare galbenă;

• albul ochilor bebelușului tău arată galben;

• bebelușul tău pare apatic, bolnav sau este greu de trezit;

• cel mic nu se îngrașă sau se hrănește slab;

• bebelușul tău scoate strigăte puternice;

• copilul tău dezvoltă orice alte semne sau simptome care te îngrijorează.

Icterul la adulți

Icterul la adulți are multe cauze. Cele mai multe dintre acestea implică afecțiuni și medicamente care:

• deteriorează ficatul;

• interferează cu fluxul de bilă;

• declanșează distrugerea globulelor roșii din sânge (hemoliză), producând astfel mai multă bilirubină decât poate suporta ficatul.

Cele mai frecvente cauze ale icterului sunt:

• hepatita;

• boala hepatică legată de alcool;

• un blocaj al căii biliare de către o piatră biliară, de obicei, sau o tumoare;

• reacție toxică la un medicament sau o plantă medicinală.

Icterul la vârstnici

La persoanele în vârstă, tulburarea care cauzează icter nu poate provoca aceleași simptome ca în mod obișnuit la persoanele mai tinere sau simptomele pot fi mai ușoare sau mai greu de recunoscut. De exemplu, dacă persoanele în vârstă au hepatită virală acută, adesea au mult mai puține dureri abdominale decât persoanele mai tinere. Când persoanele în vârstă devin confuze, medicii pot diagnostica în mod eronat demența și nu își dau seama că cauza este encefalopatia hepatică. Adică, medicii nu își dau seama că funcția creierului se deteriorează, deoarece ficatul nu este capabil să elimine substanțele toxice din sânge, așa cum se întâmplă de obicei, și, astfel, substanțele toxice pot ajunge la creier.

La persoanele în vârstă, icterul rezultă de obicei dintr-un blocaj al căilor biliare, iar blocajul este mai probabil să fie cancer. Medicii suspectează că blocajul este cancerul atunci când persoanele în vârstă au slăbit, au doar o mâncărime ușoară a pielii, nu au dureri abdominale și au un nod în abdomen.

Cauze icter

Icterul poate fi cauzat de o problemă în oricare dintre cele trei faze ale producției de bilirubină. Înainte de producerea bilirubinei, este posibil să aveți ceea ce se numește icter neconjugat din cauza nivelurilor crescute de bilirubină cauzate de:

• reabsorbția unui hematom mare, ce reprezintă o adunare de sânge coagulat sau parțial coagulat sub piele;

• anemii hemolitice (celulele sanguine sunt distruse și îndepărtate din fluxul sanguin înainte de expirarea duratei lor normale de viață).

În timpul producției de bilirubină, icterul poate fi cauzat de:

• virusuri, inclusiv hepatita A, hepatita cronică B și C, infecția cu virusul Epstein-Barr, care provoacă mononucleoză infecțioasă;

• alcool;

• tulburări autoimune;

• defecte metabolice genetice rare;

• medicamente, inclusiv toxicitatea cu acetaminofen, penicilină, contraceptive orale, clorpromazină și steroizi estrogenici sau anabolizanți.

După producerea bilirubinei, icterul poate fi declanșat de blocarea căilor biliare care este cauzată de:

• pietre biliare;

• inflamația (umflarea) vezicii biliare;

• cancerul vezicii biliare;

• tumoare pancreatică.

Factori de risc icter

Femeile și bărbații de vârstă mijlocie, în general, sunt mai afectați de această boală. Persoanele care au hepatită și beau alcool excesiv prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta icter.

Icterul se întâmplă cel mai adesea, ca urmare a unei tulburări de bază care fie determină producerea de prea multă bilirubină, fie împiedică ficatul să scape de ea. Ambele au ca rezultat depunerea bilirubinei în țesuturi.

Condițiile de bază care pot provoca icter includ:

• inflamarea acută a ficatului, ce poate afecta capacitatea ficatului de a conjuga și secreta bilirubina;

• inflamarea căii biliare – aceasta poate preveni secreția de bilă și îndepărtarea bilirubinei, provocând icter;

• obstrucția căii biliare ce împiedică ficatul să elimine bilirubina;

• anemia hemolitică – producția de bilirubină crește atunci când se descompun cantități mari de celule roșii din sânge;

• sindromul Gilbert, adică o afecțiune moștenită care afectează capacitatea enzimelor de a procesa excreția de bilă;

• colestaza care întrerupe fluxul de bilă din ficat; bilirubina conținută de bilă rămâne în ficat în loc să fie excretată.

Condițiile mai rare care pot provoca icter includ:

• sindromul Crigler-Najjar – o afecțiune moștenită care afectează enzima specifică responsabilă de procesarea bilirubinei;

• sindromul Dubin-Johnson – o formă moștenită de icter cronic care împiedică secretarea bilirubinei conjugate din celulele ficatului;

• pseudoicter este o formă inofensivă de icter; îngălbenirea pielii rezultă dintr-un exces de beta-caroten, nu dintr-un exces de bilirubină; pseudoicterul apare de obicei, din cauza consumului unor cantități mari de morcov, dovleac sau pepene galben.

Semne și simptome icter

Uneori, este posibil ca persoana să nu aibă simptome de icter, iar starea poate fi găsită accidental. Severitatea simptomelor depinde de cauzele care stau la baza lor și de cât de repede sau încet se dezvoltă boala. Dacă ai un caz de icter pe termen scurt, de obicei, cauzat de infecție, este posibil să ai următoarele simptome și semne:

• febră;

• frisoane;

• durere abdominală;

• simptome asemănătoare gripei;

• schimbarea culorii pielii;

• urină de culoare închisă și/sau scaun de culoarea argilei.

Dacă icterul nu este cauzat de o infecție, este posibil să ai simptome precum pierderea în greutate sau mâncărimi ale pielii, adică prurit. Dacă icterul este cauzat de cancerul pancreatic sau al tractului biliar, cel mai frecvent simptom este durerea abdominală. Uneori, este posibil să ai icter care apare cu afecțiuni hepatice, dacă ai:

• hepatita cronică sau inflamația ficatului;

• pyoderma gangrenosum (un tip de boală a pielii);

• hepatita acută A, B sau C;

• poliartralgii (inflamația articulațiilor).

Semne de avertizare icter

La pacienții cu icter, următoarele simptome sunt îngrijorătoare:

• durere abdominală severă și sensibilitate;

• modificări ale funcției mentale, cum ar fi somnolență, agitație sau confuzie;

• sânge în scaun sau scaun negru;

• sânge în vărsături;

• febră;

• tendință de vânătăi sau sângerări ușoare, uneori rezultând o erupție purpurie-roșiatică de puncte mici sau pete mai mari, care indică sângerări la nivelul pielii.

Când este recomandat să discuți cu un medic

Dacă oamenii au semne de avertizare, ar trebui să se prezinte la un medic cât mai curând posibil. Persoanele fără semne de avertizare ar trebui să se prezinte la un medic în câteva zile.

Diagnostic icter

Medicii diagnostichează icterul verificând semne de boală hepatică, cum ar fi:

• vânătăi ale pielii;

• angioame păianjen, care reprezintă o colecție anormală a vaselor de sânge aproape de suprafața pielii;

• eritem palmar, adică colorare roșie a palmelor și vârfurilor degetelor;

• analiza urinei (testarea urinei) pentru bilirubină – dacă este pozitivă arată că pacientul are icter conjugat; rezultatele analizei urinei trebuie confirmate prin testarea serului; testarea serică va include o hemoleucogramă și niveluri de bilirubină.

Medicul va efectua, de asemenea, o examinare fizică pentru a determina dimensiunea și sensibilitatea ficatului. De asemenea, poate utiliza investigații de imagistica, precum o ecografie și o tomografie computerizată (CT) sau o biopsie hepatică, prelevând o probă din ficat, pentru a confirma diagnosticul pacientului.

Complicații icter

Mâncărimea care însoțește icterul poate fi uneori atât de intensă că pacienții își zgârie pielea scărpinându-se, suferă de insomnie sau, în cazuri extreme, chiar au gânduri de sinucidere.

Când apar complicații, acest lucru se întâmplă de obicei, din cauza problemei de bază, nu a icterului în sine. De exemplu, dacă un canal biliar obstrucționat duce la icter, poate rezulta sângerare necontrolată din cauza faptului că blocajul duce la o lipsă de vitamine necesare pentru coagulare.

Tratament icter

Icterul nu necesită de obicei, tratament la adulți, fiind o problemă mai gravă la sugari. Cauzele și complicațiile icterului pot fi tratate. Icterul în sine nu necesită tratament la adulți. , Dacă mâncărimea este deranjantă, poate fi ameliorată cu colestiramină, administrând 2 până la 8 g, pe cale orală, de două ori pe zi. Cu toate acestea, colestiramina este ineficientă la pacienții cu obstrucție biliară completă.

Complicații/efecte secundare ale tratamentelor pentru icter:

• constipație;

• balonare;

• dureri de stomac;

• gaze;

• indigestie;

• vărsături;

• diaree.

Prognostic icter

Prognosticul icterului depinde de cauza acestei afecțiuni. Etiologiile icterului cu prognostic excelent includ icterul din resorbția hematoamelor, sindromul Gilbert, coledocolitiaza, icterul fiziologic al nou-născutului, cauzat de alăptare, icterul la laptele matern. De regulă, obstrucțiile biliare maligne și ciroza cu icter prezic un prognostic mai slab.

Prevenire icter

Deoarece există multe cauze ale icterului, este greu să se prevadă măsuri specifice de prevenire. Totuși, poți lua în considerare câteva sfaturi generale, precum:

• evită infecția cu hepatită;

• consumă alcool în limitele recomandate;

• menține-ți o greutate sănătoasă;

• gestionează-ți nivelul colesterolului.

Icterul este legat de funcția hepatică. Este esențial ca oamenii să mențină sănătatea acestui organ vital, consumând o dietă echilibrată, făcând exerciții fizice în mod regulat și nu consumând mai mult decât cantitățile recomandate de alcool. Mai mult decât atât, în ceea ce privește icterul nou-născuților mai bună prevenire este hrănirea adecvată. Sugarii alăptați ar trebui să aibă 8 până la 12 hrăniri pe zi în primele câteva zile de viață. Sugarii hrăniți cu lapte praf ar trebui, de obicei, să aibă aproximativ 30 până la 60 de mililitri de lapte praf, la fiecare două până la trei ore în prima săptămână de viață.

SURSĂ ARTICOL

Visits: 5

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *